Indisputabili benefici per la salute della dieta mediterranea tradizionale

Indisputabili benefici per la salute della dieta mediterranea tradizionale

Sostenuto dal più forte prove scientifiche, la dieta mediterranea tradizionale rimane la dieta più sana disponibile, con benefici per la salute per una varietà di malattie croniche comuni, tra cui la protezione contro le malattie vascolari coronariche, alcune forme di cancro e ictus.

La dieta mediterranea tradizionale è caratterizzata da un'elevata assunzione di olio d'oliva, frutta, noci, verdure varie e cereali; un consumo moderato di pesce e pollame; un basso apporto di latticini, carni rosse, carni lavorate e dolci; e una moderata quantità di vino rosso consumato con i pasti. Questo tipo di dieta che si è evoluto in centinaia di anni nei paesi che circondano il Mar Mediterraneo è ovviamente fondamentalmente diverso dalle diete moderne promosse per i loro benefici per la salute spesso non supportati, tra cui le diete paleo, chetogeniche o senza glutine e senza glutine.

Uno dei più recenti studi clinici recenti a sostegno della dieta mediterranea è stato il Studio PREDIMED, che ha dimostrato che nei soggetti con un aumentato rischio di eventi cardiovascolari, l'aderenza a una dieta mediterranea che è stata integrata con noci o con olio extra vergine di oliva ha fornito una significativa riduzione degli eventi cardiovascolari, rispetto a una dieta di controllo (consigli per ridurre la dieta Grasso). I benefici di entrambi i tipi di dieta mediterranea sono stati così sorprendenti che la sperimentazione clinica è stata interrotta dopo una media di anni 4.5.

Anche se possono essere coinvolti fattori culturali, sociali e di stile di vita aggiuntivi, gli autori dello studio lo hanno ipotizzato la mortalità cardiovascolare più bassa osservata nei paesi mediterranei rispetto ai paesi dell'Europa settentrionale o degli Stati Uniti può essere spiegata dall'adesione a una dieta mediterranea. Mentre è già stato dimostrato in piccoli studi scientifici che questa dieta ha effetti positivi sulla funzione cerebrale e persino sulla struttura, ora ci sono diversi studi controllati che valutano gli effetti benefici della dieta mediterranea nella depressione, nella malattia di Alzheimer e nella malattia di Parkinson.

Una dieta mediterranea non è solo un bene per il cuore e il cervello, come a recente studio sul suo effetto sulla malattia epatica cronica dimostra. Lo studio condotto su pazienti 1521 con malattia del fegato grasso non alcolico (NALFD) ha dimostrato che uno dei più comuni disturbi del fegato può essere efficacemente trattato semplicemente aderendo a uno stile mediterraneo, ad esempio in gran parte una dieta a base vegetale.

Tra i tanti fattori che contribuiscono agli indiscutibili benefici della dieta in stile mediterraneo vi è una riduzione dei componenti insalubri della tipica dieta nordamericana, caratterizzata da un alto consumo di prodotti animali, zuccheri raffinati, cibi lavorati e ridotto consumo di alimenti a base vegetale ( per esempio fibra alimentare). È noto che questi fattori, in particolare la riduzione dell'apporto di fibre alimentari, contribuiscono a un cambiamento nel microbioma dell'intestino. Ciò porta ad un'attivazione di basso grado del sistema immunitario dell'intestino, con conseguente aumento dei livelli ematici di mediatori del sistema immunitario (una condizione denominata tossiemia metabolica), che colpisce tutti gli organi del corpo, inclusi il cuore, il fegato e il cervello.

Ci sono cose da tenere a mente quando si parla della dieta mediterranea:

La versione americanizzata di questa dieta, come la pasta spessa e largamente pubblicizzata per la pizza ricoperta da tonnellate di formaggio, grandi piatti di pasta con salse cremose e molta carne rossa, sta ingrassando e molto probabilmente non fornisce più i benefici rivisti sopra (anche se questo non è mai stato testato scientificamente).

Le diete tradizionali consumate nei paesi del Mediterraneo, inclusi ma non limitati a Spagna, Grecia e Libano, sono costituite da ingredienti simili e presumibilmente hanno benefici per la salute simili. Tuttavia, le moderne modificazioni delle abitudini alimentari in questi paesi con porzioni di dimensioni maggiori, introduzione di alimenti ad alto contenuto calorico e trasformati, aumento del consumo di prodotti animali, ad esempio carne e grassi animali, e la modernizzazione del modo in cui vengono coltivate le piante consumate possono essere diluite alcuni dei benefici delle forme tradizionali della dieta.

Le diete mediterranee e italiane non sono la stessa cosa. Come descritto in un interessante articolo di Frank Jacobsc'è una grande varietà di abitudini alimentari e dietetiche basate sulle diverse regioni geografiche d'Italia: in Sicilia e in Sardegna, il cibo è ovviamente molto diverso da quello di Milano, Bologna o Bolzano al Nord. Quando ne ho discusso con Marco Cavalieri, produttore di vino biologico e olio extravergine d'oliva a Fermo, in Italia, mi ha detto che in generale si può dire che la dieta mediterranea è pienamente adottata nell'Italia centrale e meridionale, e meno nel Nord Italia. Ma nonostante la diversità degli alimenti tra le diverse regioni geografiche, legumi, cereali, verdure, frutta, pesce e olio extra vergine di oliva costituiscono gli ingredienti base.

Ad esempio, anche nelle regioni settentrionali, i piatti tradizionali, come il risotto alla milanese, oggi sono realizzati con olio extra vergine di oliva e accompagnati con verdure di stagione. Marco ritiene che con i suoi benefici per la salute ampiamente apprezzati, il concetto di dieta mediterranea sia diffuso in tutta la cucina italiana. Vi sono prove che l'aspettativa di vita nell'Italia centro-meridionale, in particolare in Sardegna (una delle famose Zone Blu) è più alta, suggerendo che è la maggiore aderenza alla dieta tradizionale a fornire questo beneficio.

Oltre alle somiglianze nella dieta, le persone nei paesi del Mediterraneo condividono una forte connessione con il mondo, comprese le regioni in cui vivono, con la famiglia e gli amici, con la storia, le tradizioni e la religione. Come ho discusso in La connessione mente-Gutquesta "componente mentale" della dieta mediterranea potrebbe svolgere un ruolo importante, ma ancora sottovalutato, nei suoi benefici per la salute osservati.

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I pazienti IBS ottengono sollievo duraturo e duraturo dal programma di trattamento domiciliare e i medici concordano

I pazienti IBS ottengono sollievo duraturo e duraturo dal programma di trattamento domiciliare e i medici concordano

"Questo studio ha chiaramente stabilito il valore clinico di un intervento #MindBased per la sindrome dell'intestino irritabile (IBS) ... dimostrando che questo dovrebbe essere offerto ai pazienti non come ultima risorsa ma come una terapia sicura ed efficace di prima o seconda linea." - Dr Emeran Mayer

Punto di riferimento, lo studio multisite finanziato dal NIH rivela che i pazienti IBS che hanno imparato a controllare i sintomi GI gravi a casa hanno visto tanto beneficio quanto quelli trattati con più visite cliniche

BUFFALO, NY - Nel più ampio studio clinico non farmacologico finanziato dalla federazione per la sindrome dell'intestino irritabile (IBS), i pazienti con i sintomi più gravi e persistenti hanno ottenuto un sollievo solido e sostenuto imparando a controllare i sintomi con il minimo contatto medico. Guidato dai ricercatori dell'Università di Buffalo in collaborazione con i colleghi della New York University e della Northwestern University, lo studio è pubblicato nel Gastroenterologia.

La ricerca è un prodotto di anni 20 di finanziamenti dall'Istituto nazionale di diabete, malattie digestive e renali del National Institutes of Health e uno dei più grandi test di medicina comportamentale che non include un braccio di droga. Riflette una partnership di lunga data tra i ricercatori di UB e NYU, che hanno messo in comune le rispettive competenze e talenti per sviluppare e testare una nuova strategia di trattamento.

Dei pazienti 436 reclutati a UB e Northwestern, la percentuale di 61 ha riportato un miglioramento dei sintomi due settimane dopo il trattamento comportamentale domiciliare terminato rispetto al 55% nel trattamento basato sulla clinica e il 43 percentuale che ha ricevuto l'educazione del paziente. Il beneficio del trattamento è persistito anche fino a sei mesi dopo la fine del trattamento.

"Questo è un romanzo, un approccio di trattamento rivoluzionario per un problema di salute pubblica che ha reali costi personali ed economici, e per i quali ci sono poche cure mediche per l'intera gamma di sintomi", ha detto Jeffrey Lackner, PsyD, autore principale, professore nel Dipartimento di Medicina della Jacobs School of Medicine and Biomedical Sciences di UB e direttore della sua clinica di medicina comportamentale. È affiliato all'Istituto di scienza clinica e traslazionale di UB.

Le donne sono colpite in modo sproporzionato

L'IBS è una condizione persistente e difficile da trattare che è una delle malattie più comuni trattate dai gastroenterologi e dai medici di base. È caratterizzato da dolore addominale cronico, diarrea e / o stitichezza. Il trattamento medico e dietetico ha registrato risultati deludenti di sollievo per molti pazienti.

Affliggendo tra 10 e 15 la percentuale di adulti in tutto il mondo, la maggior parte dei quali è di sesso femminile, la condizione crea un carico di salute pubblica che causa dolore, isolamento e frustrazione, tutti fattori che compromettono la qualità della vita. Oltre al costo personale, ha affermato Lackner, il carico economico di IBS negli Stati Uniti è stimato in $ 28 miliardi all'anno.

"Questi risultati saranno ben accolti da molte donne e uomini, che purtroppo sono stati stigmatizzati, emarginati e troppo spesso trattati come" casi di testa "semplicemente perché nessuna prova definitiva dei loro sintomi viene identificata attraverso test medici di routine".
-Jeffrey Lackner, PsyD, Professore, Dipartimento di Medicina, Jacobs School of Medicine e Scienze Biomediche

Questo trattamento aiuterà ad affrontare un importante ostacolo all'assistenza sanitaria di qualità affrontata da coloro che vivono nelle aree rurali, ha aggiunto Lackner, perché ora questi pazienti avranno accesso a un trattamento all'avanguardia, una volta disponibile solo nelle aree metropolitane.

Secondo il professor James Jaccard, PhD, ricercatore chiave del programma di ricerca della NYU Silver School of Social Work dal suo inizio in 2000, "Lo sviluppo creativo di questo approccio alla gestione dei sintomi per IBS può colpire milioni di persone, principalmente donne, che soffrono da questa condizione spesso stigmatizzata e mal compresa. Integrando le prospettive della medicina e delle scienze sociali, illustra il potere di approcci di squadra e multidisciplinari per ridurre le disparità sanitarie nelle popolazioni vulnerabili ".

Mentre l'IBS colpisce soprattutto le donne, Lackner ha detto che questo studio è degno di nota perché la percentuale di 20 dei pazienti era di sesso maschile, molti dei quali sono essi stessi riluttanti a cercare aiuto. "Questi uomini hanno maggiori probabilità di chiedere aiuto se possono accedere a cure brevi e basate sulla casa", ha affermato.

Connessioni cervello-intestino

Il trattamento consiste in una forma di terapia cognitivo-comportamentale (CBT) che insegna le abilità pratiche per il controllo dei sintomi gastrointestinali, durante le visite cliniche 10, o in quattro sessioni cliniche in combinazione con i materiali di autoapprendimento sviluppati da Lackner in un precedente finanziamento NIH. Entrambi i trattamenti CBT si sono concentrati sulle informazioni sulle interazioni cervello-intestino, sull'auto-monitoraggio dei sintomi, sui trigger e sulle conseguenze, sul controllo delle preoccupazioni, sul rilassamento muscolare e sulla risoluzione dei problemi flessibile.

"Il trattamento si basa su ricerche all'avanguardia che dimostrano che la connessione cervello-intestino è una strada a doppio senso", ha spiegato Lackner. "La nostra ricerca mostra che i pazienti possono imparare modi per ricalibrare queste interazioni cervello-intestino in un modo che porti loro un significativo miglioramento dei sintomi che li ha elusi attraverso trattamenti medici".

Medici e pazienti concordano sul miglioramento

Lackner ha aggiunto che la forza dello studio è sottolineata dal fatto che sia i pazienti che i gastroenterologi, che hanno valutato i pazienti e non erano a conoscenza di quali pazienti sono stati assegnati, hanno riportato tassi simili di miglioramento dei sintomi dei pazienti.

"Una misura della forza dei risultati degli studi clinici è quando due fonti di dati riportano dati simili su un endpoint", ha spiegato. "Nel nostro studio, vi è stata una sorprendente somiglianza tra la risposta al trattamento riportata dai pazienti e i valutatori" ciechi ". Questo schema di accordo tra pazienti e medici mostra che vediamo un miglioramento molto reale, sostanziale e duraturo nei sintomi GI immediatamente dopo il termine della terapia e molti mesi dopo ".

"Intervento basato sulla mente"

La ricerca è di particolare interesse per Emeran Mayer, MD, PhD, professore presso la David Geffen School of Medicine dell'UCLA e direttore esecutivo del G. Oppenheimer Center for Neurobiology of Stress and Resilience, un esperto internazionalmente noto sulle interazioni tra digestivo e sistemi nervosi e salute delle donne.

"Questo studio ha chiaramente stabilito il valore clinico di un intervento basato sulla mente per IBS", ha detto Mayer. "Il successo di questa ricerca dimostra che questo dovrebbe essere offerto ai pazienti non come ultima risorsa ma come terapia sicura ed efficace di prima o seconda linea. È molto diverso dal modello farmaceutico in cui stai cercando i farmaci con proiettili magici. Con i farmaci attuali, non è possibile trattare l'intero paziente. I farmaci possono migliorare le loro abitudini intestinali, ma non è un trattamento completo per il paziente con IBS. "

Lackner ha supervisionato la formazione dei medici che lavorano con Mayer alla UCLA sul programma UB. I due hanno sviluppato questo lavoro con uno studio rivoluzionario su come il microbioma dei pazienti IBS influenza la loro risposta alla terapia cognitivo comportamentale. Il lavoro collaborativo è finanziato congiuntamente da una sovvenzione NNH $ 2.3 milioni a UCLA, l'istituto principale e UB. I risultati di questo studio sono imminenti.

Articolo pubblicato in Gastroenterologia

Miglioramento dei sintomi gastrointestinali dopo terapia cognitivo-comportamentale per la sindrome dell'intestino irritabile refrattario

Per ulteriori informazioni su questo studio, contattare: Ellen Goldbaum, Università di Buffalo

 

 

I germi che amano la soda dietetica

I germi che amano la soda dietetica

I germi che amano la soda dietetica è un articolo eccellente nel New York Times dallo scrittore di scienzeMoises Velasquez-Manoff sui potenziali pericoli associati al consumo di alimenti trasformati. Anche se non può essere enfatizzato abbastanza che mangiare cibi biologici, freschi, ricchi di fibre, a basso contenuto di grassi e a basso contenuto di zuccheri fa bene alla nostra salute, occorre cautela quando si estrapola dalla recente ricerca sui microbiomi eseguita in gran parte nei topi per la salute umana. Alcune riflessioni:

  1. I risultati ottenuti in modelli sperimentali di roditori che generalmente vivono in condizioni di vita artificiali e che consumano alimenti non naturali spesso non sono traducibili per gli esseri umani. Quindi, a meno che non sia confermato in studi umani ben controllati, evitare conclusioni premature di tali studi per la propria salute.
  2. Non tutti i cibi "elaborati" sono uguali. La cottura, la fermentazione, la cottura del cibo implicano la lavorazione di materie prime per aumentare il sapore o la digeribilità. Non c'è niente di sbagliato nel mangiare i tuoi prodotti a base di latte fermentato, formaggio, olive in salamoia o un buon bicchiere di vino. D'altra parte il termine cibo trasformato con implicazioni negative dovrebbe essere riservato per l'aggiunta di dolcificanti artificiali, alte quantità di fruttosio, elevate quantità di glutine vitale, conservanti chimici, coloranti alimentari e altre sostanze per il cibo. Mentre i nostri microbi intestinali con i loro milioni di geni sono in grado di abbattere tali sostanze chimiche a cui non sono mai stati esposti in evoluzione, i cosiddetti xenobiotici, l'evoluzione non ha previsto gli effetti potenzialmente dannosi di questi prodotti di degradazione e il test di sicurezza alimentare dalla FDA si basa su saggi di tossicologia acuta, e non sugli effetti a lungo termine che tali sostanze chimiche possono avere sul nostro corpo.
  3. Il problema con la moderna dieta occidentale è che non contiene solo molte di queste sostanze aggiunte intenzionalmente cattive, ma un'intera gamma di altre sostanze chimiche "nascoste" associate alla moderna produzione alimentare e alle tossine ambientali. Questo è in particolare il caso del flusso costante di antibiotici a basso dosaggio da carne e prodotti vegetali (oltre agli antibiotici eccessivamente prescritti e non necessari per presunte infezioni batteriche) e ai residui di pesticidi (i microbi sono maestri nel metabolizzare il principio attivo del glifosato, l'assassino delle infestanti meglio conosciuto come rastrellato in una sostanza chimica potenzialmente tossica per i nostri corpi.

Nonostante questi avvertimenti, la scienza in evoluzione del microbioma sta confermando ciò che le persone e le culture di tutto il mondo hanno praticato intuitivamente o perseguito coscientemente per secoli: i benefici di una dieta prevalentemente vegetale, l'assunzione limitata di cibi ricchi di zuccheri e grassi, coltivati ​​senza l'aggiunta di prodotti chimici e consumati in quantità modeste.

Per una più approfondita esplorazione di argomenti relativi al microbioma, leggi La connessione mente Gut.

L'epidemia di "disturbo alimentare nazionale" e cosa si può fare a riguardo

L'epidemia di "disturbo alimentare nazionale" e cosa si può fare a riguardo

In questo eccellente sommario di Mark Bittman e David L. Katz su ciò che è necessario sapere sulla nutrizione sana, gli autori affrontano alcune delle domande più frequenti che ottengo dai pazienti e dal pubblico in tutto il paese. Alcune persone potrebbero non essere d'accordo con alcune di queste raccomandazioni, ma nel complesso, Non riesco a pensare a un modo migliore e più basato sull'evidenza per rispondere a queste domande - tutto in un articolo.

Vorrei sottolineare due aspetti legati alla connessione mente-intestino e al microbioma intestinale che sono fattori importanti nell'epidemia del "disturbo alimentare nazionale", nota anche come dieta americana standard. Uno ha a che fare con la psicologia del mangiare e l'altro con l'influenza dei segnali prodotti dal microbioma intestinale, che possono influenzare la struttura e la funzione del cervello. Innanzitutto, leggi queste citazioni dall'articolo:

"Ogni specie selvatica sul pianeta sa come farlo (ad es. Mangiare bene); presumibilmente anche il nostro ha fatto, prima che i nostri cervelli sovradimensionati trovassero nuovi modi per complicare le cose. Ora, siamo l'unica specie che può essere sconcertata per il "giusto" modo di mangiare. "

"... sappiamo come dovremmo mangiare, ma questa comprensione è continuamente minata dai titoli iperbolici, dalle camere degli echi di Internet e dai profittatori predatori troppo lieti di spacciare cibo spazzatura intenzionalmente avvincente e diete che limitano la nutrizione".

Come ho discusso in dettaglio in La connessione mente-Gut, i nostri sistemi di credenze sul cibo, e ciò che è buono e cattivo per noi, hanno una grande influenza su come viviamo le funzioni più naturali del nostro sistema digestivo.

Preoccuparsi e avere forti convinzioni negative sul cibo come "il glutine fa male a me", "ho sensibilità a molti cibi", "i carboidrati sono tossici", "non c'è nulla che possa mangiare senza ingerire grandi quantità di pesticidi", ecc. suonare il campanello d'allarme nel nostro cervello ogni volta che ci si siede per un pasto, creando ansia cronica legata al cibo. Il cervello preoccupato invia segnali nervosi all'intestino come se fossimo in pericolo imminente. Questi segnali nervosi possono alterare la funzione intestinale, il metabolismo microbico e aumentare la sensibilità dell'intestino ai componenti alimentari. In altre parole, il più delle volte, non sono gli alimenti che molte persone credono siano la causa dei loro sintomi, ma l'aumentata sensibilità del cervello preoccupato ai segnali normali dall'intestino. Diete per l'eliminazione, altre raccomandazioni dietetiche rigide o il rituale quotidiano di consumare integratori sopprimono l'ansia legata al cibo, ma non migliorano l'asse disfunzionale dell'intestino cerebrale.

Le camere dell'eco di Internet sono un modo molto efficace per amplificare le preoccupazioni dei pazienti solo per convogliarli verso i rimedi (integratori e diete speciali), che genereranno grandi effetti placebo (così come grandi profitti). D'altra parte, avere un atteggiamento positivo nei confronti del cibo, godersi gli aspetti edonistici di un pasto e concedersi un pezzo di cioccolato o un piccolo deserto in un'occasione speciale con amici o familiari stimolerà il cervello a inviare segnali positivi all'intestino e ottimizza un senso di benessere. A lungo termine, un atteggiamento così positivo nei confronti del cibo contribuirà alla salute del corpo e della mente.

Il secondo punto da menzionare riguarda l'effetto del microbioma intestinale sul cervello. La scienza sull'effetto delle molecole prodotte dai microbi intestinali sul cervello, che sono influenzate in larga misura da ciò che mangiamo, (connessione mente-intestino) è ancora nelle sue infanzie. In ogni caso, ci sono prove considerevoli di studi sperimentali condotti su topi e studi epidemiologici sull'uomo che "coltivano" in modo ottimale i nostri microbi intestinali mangiando una dieta a base prevalentemente vegetale ed evitando grassi (dannosi) eccessivi e zuccheri raffinati avranno un effetto benefico sul nostro cervello , dal tempo in cui siamo nati fino alla vecchiaia.

Riferimento
"L'ultima conversazione di cui avrai mai bisogno per mangiare bene" Grub Street

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Lo stress cronico fa male ai tuoi microbi intestinali

Lo stress cronico fa male ai tuoi microbi intestinali

Lo stress psicosociale è noto da tempo per colpire l'intestino così come i suoi residenti microbici. Più di 10 anni di ricerca su roditori, scimmie e soggetti umani hanno dimostrato che anche uno stress mite può ridurre transitoriamente l'abbondanza di alcuni tipi di microbi, compresi i lattobacilli nelle feci degli animali.

Nei modelli di stress cronico, è stato dimostrato che questa diminuzione dei lattobacilli interferisce con il metabolismo del triptofano, un aminoacido importante e un precursore della serotonina. La serotonina non è solo essenziale per la salute dell'intestino, ma svolge anche un ruolo importante nell'umore, nella sensibilità al dolore, nel sonno e in altre funzioni vitali. Invece di metabolizzare il triptofano alla serotonina benefica, la diminuzione indotta dallo stress nel triptofano dei lattobacilli viene metabolizzata in una molecola chiamata kynurenine, che svolge un ruolo nei cambiamenti infiammatori e degenerativi del sistema nervoso. Anche lo stress prenatale in topi gravidi è stato dimostrato non solo per influenzare i microbi intestinali della madre, ma anche il microbioma intestinale della prole.

In che modo lo stress influenza l'abbondanza e la funzionalità microbica dell'intestino? Per uno, lo stress attraverso il suo effetto sul sistema nervoso autonomo può cambiare le contrazioni dell'intestino, il transito e la secrezione di muco e liquidi. Più sorprendente, lo stress può anche avere più effetti diretti sul comportamento microbico, modificando l'espressione dei cosiddetti geni di virulenza che portano ad alcuni microbi più ostili verso il loro ospite. Questo effetto di stress diretto è mediato dall'ormone dello stress norepinefrina, che non solo viene rilasciato nel flusso sanguigno durante una situazione stressante, ma anche da perdite nell'intestino e si lega ai recettori specializzati sui microbi intestinali.

I risultati di Patrick et. al. che i simili cambiamenti microbici intestinali si verificano in entrambi i "vincitori e vinti" di un conflitto è in qualche modo sorprendente. Tuttavia, è possibile che esistessero differenze nei metaboliti prodotti da questi microbi stressati, che sono il linguaggio usato dai microbi per comunicare con l'ospite.

E ricorda che questi studi sono stati eseguiti su roditori; estrapolando i risultati a comportamenti umani dovrebbe sempre essere fatto con cautela.

Riferimenti:

"Gli scienziati trovano che lo stress sociale cambia i batteri dell'intestino" | Neuroscienze Notizie e ricerca

"Lo stress sociale porta a cambiamenti nei batteri intestinali, lo studio dello stato della Georgia trova" | Hub delle notizie della Georgia State University

"L'esposizione acuta e ripetuta allo stress sociale riduce la diversità del microbiota intestinale nei criceti siriani" | Ricerca sul cervello comportamentale

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